Chirurgische Herausforderungen, klinische Entscheidungen und Erfahrungen aus Köln
Die Anlage eines Dialyseshunts bei Kindern gehört zu den anspruchsvollsten Bereichen der Dialysezugangschirurgie. Kleine Gefäßdurchmesser, besondere anatomische Verhältnisse, häufig verlängerte Reifungszeiten und die Perspektive einer Nierentransplantation machen jede Entscheidung besonders wichtig.
Beim 15. Kölner Heimdialyse-Kongress im April 2026 habe ich unsere Erfahrungen mit der Shuntchirurgie bei Kindern vorgestellt. Im Mittelpunkt stand eine ganz praktische Frage:
Wie klein darf ein Gefäß sein, damit die Anlage eines funktionierenden Dialyseshunts noch möglich ist?
Leitlinien und klinische Realität
Internationale Leitlinien empfehlen bei Kindern, die dauerhaft hämodialysiert werden müssen, grundsätzlich einen arteriovenösen Shunt gegenüber einem langfristigen zentralvenösen Dialysekatheter – vorausgesetzt, die Gefäßanatomie und die klinischen Umstände erlauben dies.
Die klinische Realität sieht jedoch häufig anders aus.
Viele Kinder beginnen ihre Hämodialyse über einen zentralvenösen Katheter. Manche benötigen eine dringliche Dialysebehandlung, andere warten auf eine Nierentransplantation. Bei sehr kleinen Kindern erscheinen die vorhandenen Gefäße zudem häufig zunächst ungeeignet für eine Shuntanlage.
Die Entscheidung ist daher selten so einfach, wie es die Empfehlungen auf den ersten Blick vermuten lassen.
Die Herausforderung kleiner Gefäße
Der geringe Gefäßdurchmesser stellt zweifellos eine der wesentlichen technischen Herausforderungen dar. Er sollte jedoch niemals isoliert betrachtet werden.
In unserer klinischen Praxis in Köln ziehen wir die Anlage eines Dialyseshunts bei ausgewählten Kindern ab einem Körpergewicht von etwa 18 kg in Betracht. Dabei haben wir auch Kinder mit arteriellen Gefäßdurchmessern von lediglich 1 mm operiert.
Diese Werte sind keine allgemeingültigen Grenzwerte. Sie spiegeln vielmehr unsere klinische Vorgehensweise wider, bei der neben dem Gefäßdurchmesser auch die Gefäßqualität, die anatomischen Verhältnisse, die zu erwartende Shuntreifung und die individuelle Behandlungsplanung berücksichtigt werden.
Eine sorgfältige präoperative Duplexsonographie, idealerweise gemeinsam durch den Operateur und den behandelnden Kindernephrologen, ist dabei von entscheidender Bedeutung.
Während der Operation spielen optische Vergrößerung und eine präzise mikrochirurgische Technik eine besonders wichtige Rolle. Zusätzlich führen wir routinemäßig intraoperative Flussmessungen durch, wobei wir einen Shuntfluss von über 100 ml/min anstreben.
Eine technisch erfolgreiche Anastomose bedeutet allerdings noch lange nicht, dass der Shunt später auch zuverlässig für die Dialyse genutzt werden kann.
Die Wahl des richtigen Dialysezugangs
Wann immer möglich, bevorzugen wir einen autologen Dialyseshunt. Dabei beginnen wir in der Regel mit einem distalen radiozephalen Shunt und greifen bei Bedarf auf weiter proximal gelegene Möglichkeiten zurück.
Der Erhalt möglichst distaler Gefäßabschnitte ist jedoch nicht das einzige Entscheidungskriterium.
Ein Shunt, der sehr lange zur Reifung benötigt, schwierig zu punktieren ist oder wiederholte Interventionen erforderlich macht, stellt nicht zwangsläufig die beste Lösung dar.
Gerade bei Kindern spielen die voraussichtliche Wartezeit bis zur Transplantation, die bisherige Katheteranamnese und die körperliche Entwicklung eine wichtige Rolle bei der Wahl des geeigneten Zugangs.
Der beste Shunt ist nicht unbedingt der distalste oder technisch anspruchsvollste. Entscheidend ist, dass er innerhalb einer vertretbaren Zeit zuverlässig genutzt werden kann und den individuellen Bedürfnissen des Kindes entspricht.
Mehr als nur ein chirurgischer Eingriff
Die Dialysezugangschirurgie bei Kindern erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen Gefäßchirurgen, Kindernephrologen, Dialysepflegekräften sowie den Kindern und ihren Familien.
Der eigentliche Eingriff dauert möglicherweise weniger als eine Stunde. Seine Auswirkungen können die Dialysebehandlung eines Kindes jedoch über Monate oder Jahre beeinflussen.
Für Kinder, denen bis zur erhofften Nierentransplantation häufig ein langer und nicht immer einfacher Weg bevorsteht, kann ein zuverlässig funktionierender Dialyseshunt einen wesentlichen Unterschied machen.
Und manchmal ist das schönste Ergebnis weder ein gemessener Shuntfluss noch eine gute Offenheitsrate.
Sondern einfach das Lächeln eines Kindes.
Fazit
Die Frage „Wie klein ist zu klein?“ lässt sich nicht allein anhand des Gefäßdurchmessers beantworten.
Eine erfolgreiche Shuntanlage bei Kindern erfordert eine sorgfältige Patientenauswahl, eine genaue sonographische Untersuchung, chirurgische Präzision, realistische Erwartungen und ein erfahrenes interdisziplinäres Team.
Letztlich geht es nicht nur darum, einen offenen Shunt anzulegen, sondern einen funktionierenden und zuverlässigen Dialysezugang für ein Kind zu schaffen, das auf ihn angewiesen ist.
Basierend auf meinem Vortrag beim 15. Kölner Heimdialyse-Kongress am 24. April 2026.
Dr. Vladimir Matoussevitch | VascularAccessTalk